こんにちは、Cheer-Ath-Up代表のサンチェスです。普段は整形外科での治療や、Cheer-Ath-Upでのトレーナー活動を行っています。
「治療した直後は楽になったのに、しばらくするとまた同じ場所が痛む」——股関節痛の患者さんやアスリートを診ていて、そんな経験はありませんか。
臨床において股関節痛は、急性期の鋭い痛みで荷重困難になり歩行が難しくなるケースから、慢性的な引っ掛かり感まで、対応に難渋しやすい部位の一つです。「歩くのが辛い」「しゃがみ込めない」「片足立ちでブレる」といった機能不全を抱えながらも、患者さん本人は不調の原因に気づいていないことも少なくありません。
今回は、整形外科臨床やスポーツ現場で私が実践している、股関節痛に対する評価の視点とリハビリテーション戦略を解説します。
股関節の運動学的特性と不調の原因
まず、股関節は大きな可動性を持ちながらも、立位や歩行時に体幹・下肢を支える「安定性」を強く求められる関節です。荷重を受け止める関節であること小さい炎症等でも大きな痛みを感じてしまいます。 ひとたび不調を起こすと、姿勢全体が崩れてしまう特徴があります。
荷重に適したアライメントから逸脱すると（いわゆる休めの姿勢など）、様々な症状が出やすくなります。 そういった姿勢の変化が出ている人は、正中位、良い姿勢へ修正しようとすると強い違和感や疲労感を訴える方が多く見られます。また、股関節の可動性低下が腰椎や膝関節の機能不全は、ヒップスパインシンドローム(Hip-Spine Syndrome)や膝痛を引き起こす要因にもなります。
スポーツ現場(陸上競技やダンス系など)では「腸腰筋の強化」や「過度なストレッチ」が推奨されがちですが、不用意なアプローチがかえって筋肉の硬さを生み、関節可動域制限を助長してしまうリスクがある点にも注意が必要です。
評価視点① PM(Pelvic Mobility)テストと関節協調性
股関節屈曲時に重要なのは、骨盤後傾と大腿骨運動のリズム(Pelvic Mobility)が良好であることです。PMテストが陰性であること。、つまり「股関節を動かすために必要な骨盤との協調性が確保されている」状態です。
PMテストとは、簡単に表現すれば「背臥位で股関節を屈曲させた時に、骨盤が後傾方向に一緒に動く」ということです、動かなければ陽性となります。大腿骨屈曲に対して骨盤が適切に後傾しない場合、インピンジメント(FAI)や弾発股などのリスクが高まります。 股関節を深く曲げる際、骨盤の後傾によってスペースを作らないと関節内で挟み込み(インピンジメント)が発生し、組織損傷と痛みを招きます。
アプローチの優先順位としては、まず良好なPMの改善が必要だと考えています。
PMテストのやり方と、見落としやすい「インフレア」の確認については、こちらの記事で詳しく解説しています。
→ PMテストとは？股関節を曲げたときの骨盤の「後傾」と「インフレア」を見る評価
評価視点② リバースアクション(RA)と出力コントロール
私としてはスポーツ障害におけるオーバーユースや再発予防において、リバースアクション(RA:代償的動的反応)の有無を重視しています。
具体的には、「ボールを蹴る」「脚を挙げる」といった目的動作に対して、衝撃に負けた体幹側がよじれたり弾かれたりする代償運動をRAとして評価します。
リバースアクションの定義と、筋力と分けて見る理由は、こちらの記事で詳しく解説しています。
→ リバースアクションとは？筋力があっても起きる「代償」を見抜く評価
動作時に十分な体幹〜股関節周辺の固定力・協調性がない場合、衝撃を吸収できず患部へ過剰なストレスがかかります。
臨床で役立つ2つの機能評価法
- Active SLR(背臥位):膝伸展位で下肢を挙上させ、セラピストが床方向へ抵抗を加えます。身体が小舟のように左右に揺れ動く(挙上側骨盤が前傾する)場合は陽性です。
- 大臀筋機能テスト(腹臥位):膝屈曲位での股関節伸展に対し抵抗を加えます。身体が動揺する、あるいは膝を外転・させないと挙上できない場合、大臀筋の機能低下と判定します。
「力み」による自家筋力損傷を防ぐ
内転筋肉離れなどを繰り返す選手に多いのが、出力調整の不具合(力み)です。たとえばOKCでの内転運動時、本来40%の出力で足りる場面で80%以上の過剰な力を発揮していたり、可動域全体で一定の出力を維持できず「初動だけ強く、途中で力が抜ける」といった出力を示すケースがあります。
この「過剰な力み」や「出力の不均一さ」を改善し、RAのない運動パターンを再学習させることが、再発防止における大きな鍵となります。
まとめ:臨床アプローチのゴール設定
股関節痛や機能障害に対するリハビリテーションでは、以下のステップを意識してアプローチを組み立てています。
- 代償動作(リバースアクションなど)の抑制と出力コントロールの適正化
- PM(Pelvic Mobility)の改善によるインピンジメントリスクの低減
- 全身的な協調性を作る「スクワット」等の動作を仕上げとして導入
患部局所の治療にとどまらず、動作パターン全体への再教育を行うことが、競技復帰および日常生活での根本解決につながります。
股関節疾患のアプローチや臨床での動作評価について悩まれている医療従事者・トレーナーの方は、ぜひ一度ご相談ください。
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