こんにちは、Cheer-Ath-Up代表サンチェスです。
普段は整形外科での治療やCheer-Ath-Upでのトレーナー活動をしています。
股関節痛について話していきます、一般患者さんでもふといきなり鋭い痛みがきて荷重をかけることすらままならない。そんな大きな困り事として発生しますよね。
股関節痛でいらっしゃる方
少し動かしただけでも痛い、施術してもまだ歩くのが辛そう。と治療に難渋することも多いです。
そういえば音が鳴るんだよね。っていう人がいたり、「股関節が辛い」とは感じにくいけれども実はしゃがめない。片足立ちできない。などの股関節の機能不全がある人は割と多いです。
股関節の特徴など
股関節は可動性を出す代わりに、安定性を出すために比較的頑張り続けている関節でもあります。
長時間立ち仕事や股関節痛（他の部位でも）があると一気に姿勢ごと乱れてしまう特徴があります。
どこの荷重関節も同じですが、荷重に適する姿勢があってそこから逸脱すると不調が出やすくなります。
いわゆる「休めの姿勢」とっていることが多く、正中位や理想な姿勢に修正を加えると強い疲労感・違和感を覚える方が多いです。（良い姿勢は難しい…）
また、姿勢を正そうとアプローチをしても、「股関節の動かしづらさ」が他の部位の支障になっていることも多く、主訴の改善に股関節治療が糸口になっていることも多いですね。
視野が狭くなるのは嫌だが「股関節を制するものは〇〇を制する」と表現されることへ共感を覚えます。
スポーツ現場で多い選手自身の「股関節はたくさんケアした方がいい！」
スポーツでは、陸上競技やダンス系の活動でよく「腸腰筋を〇〇したい！」と声を聞きますね。
陸上競技では、走りのパフォーマンスアップのためにたくさん鍛えよう！とする風潮があったりしますよね。
また、柔軟性を強く要求さらえる競技では、過度なストレッチが理由で悪影響がでることもあり股関節ケアの難しさに頭を悩ませることが多いです。
臨床の中で股関節アプローチをするときには、不調がある人・不調がないがパフォーマンスのためにアプローチをしたい人ではどちらも決して容易く対応できるものではないな。と感じる日々です。
股関節にでてくる不調
股関節に現れる不調としては、弾発股・FAI（インピンジメント）やグロインペイン症候群などさまざまなことがあります。
ヒップスパインシンドロームに挙げられるように、股関節の不調が腰痛や膝痛など隣接する関節に不調を出すことも多いです。
患部外に波及する不調を予防するためにも、股関節治療の最終ゴールの一つとしてスクワットなどの全身的な協調性を作るエクササイズを「仕上げのアプローチ」として導入することを徹底しています。
スポーツにおいてはもっといろいろなことが重要になるかと思いますがこれらのゴールを作ることは非常に重要になるかと思って取り組んでいます。
硬さに起因して発症する症状
股関節で重要になるのは骨盤後傾・股関節屈曲のリズムが良好であることです。
つまり、PMテスト（Pelvic Mobility）が陰性化していること＝股関節を動かすための協調性が良好ということが重要になってきます。
PMテストは各自また調べていただければと思います。
かんたんに表現すると、大腿骨の運動に対して十分に骨盤の後傾を引き出せればインピンジメント等の不調が改善するよね。ってことです、
コンディショニングの一環として背筋や腸腰筋・大腿四頭筋は強くしていこう！と運動種目を選ばれがちではありますがこれらの硬さなどが原因でPMの制限につながったりすることもあります。
対象が良かれと思って行っていることが悪影響を出している、そんな残念な結果にならないように専門家がアプローチしたいところですね。
筋肉の強化と硬さの出現は十分に注意したいところです。
しゃがみこみテストしようとしたら出来ない。そういえば股関節はよく音が鳴る。など不調があるまま負荷の高いスクワットしていたり、過度な可動域でのストレッチをしていたりする方もいらっしゃいます。
大前提として良好な運動のためには、PMの改善や良好な大腿骨骨頭の回旋運動を確保するのが優先ですので問題がある方は早急にアプローチしていきたいです。
PMを考える時に私がイメージしているのは、
「股関節を深く曲げる時に曲げるためのスペースがないと曲げる時に挟まるよね。」
「挟まると痛かったりその組織が怪我するよね。」と言った考えをしています。
適度な収縮や伸張性が必要になりますし、後ろ側の組織が硬いと可動の際に骨頭を押し動かすこと（Obligate translation)で損傷リスクが上がっていまします。
これらの原因に対処して、良好な股関節の可動域を確保することが大切です。
日常生活での痛み等もこれだけでよくなることもあったりと優先順位は高いと感じています。
協調性や力強さに起因して発症する症状
股関節だけの話ではないですが、スポーツのオーバーユース障害で気にしていきたい事はリバースアクション(以下RA)の有無です。
足を上げる、ボールを蹴る、バランスを取る。などの動きの際に十分な協調性や股関節周辺を支える力強さがないと衝撃をうまく吸収できずに患部へのストレスになります。
この場合RAは様々な場面で目的な動作をしようとすると「蹴った足ではなく、体側がよじれる・弾かれる」ように衝撃に負けてしまうような事を指してRAと表現しています。
（いろいろな考えはあると思いますが、私はこう捉えていますのでお願いします）
便利な評価の仕方
ActiveSLRや腹臥位での大臀筋機能テストなどを実施して適切な力の入り方と力強さが備わっているかというのは非常に大切になります。
activeSLR：背臥位で、膝伸展位での下肢挙上をしてもらい上から床に向かって押し付ける
身体が小舟のように左右にぐらぐらっとゆれると陽性（＝挙上側の骨盤前傾・ASISが沈む）
大臀筋機能テスト：腹臥位で膝屈曲位での股関節伸展で床に向かって押し付ける
身体が揺れる、抵抗できないと陽性。または、股関節伸展時に膝が外に逃げる形でないと挙上できないと大臀筋機能低下と評価しています。
適切な力の入り方というのは、内転筋の肉離れ等で問題になるような強い力みを伴ってその自家筋力で不調を招く事があるためその予防のために必要になってくる視点です。
例えば、OKCでの内転筋運動（外転位から内転位へ）をする際に40/100ほどの力で十分なのに80に近いほど力を入れていると「力み」として捉えています。
または、外転位〜内転位にかけての可動域範囲内で一定の力で一定で押し続けることができるかなども大切になってきます。
「最初だけ力が強く入って、いきなり弱めになり、最後まで押し切る前に力を抜く」そんな癖のある人は多いですし、そんな力みがあると内転筋などはすぐに再発していまう印象です。
原因を探りきれない症状などでもアプローチを考える中でRAがあったのが無くなった。と改善させることができれば直接的な作用はなくても大きいポジティブな効果が出る可能性は高いのではないかと思う。
他のセラピストやトレーナーに引き継ぐ際にRAがないという状況は非常にありがたいと思っている。
まとめ
股関節痛でのケアで気にしていること
・リバースアクションなどの代償動作を改善させる
・立位・運動時のアライメントを管理する
・PMなど股関節と共同して動く関節の機能を高める
これらのことを気にしてアプローチしており、その後のケアに関しては患者さんの背景や目標に合わせて実施するようにしています。
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